Tuija Männistö

Diagnostiikka tukemassa preventiivistä terveydenhuoltoa

Ottawan terveyden edistämisen peruskirja on julkaistu vuonna 1986 ja siinä on määritetty viisi toimintakeinoa terveyden edistämiseksi: luodaan terveyttä edistävää politiikkaa, luodaan tukevia ympäristöjä, vahvistetaan yhteisöjä, kehitetään yksilöiden taitoja ja suunnataan terveyspalveluja uudelleen. Terveyden edistäminen on laaja käsite, jonka sisälle mahtuu terveyttä edistäviä (promotion) ja sairautta ehkäiseviä (prevention) toimintoja. Ennaltaehkäisy voi olla sairauden syntymisen ehkäisyä (primaaripreventio) tai jo sairastuneiden sairauden pahentumisen tai lisäsairauksien ehkäisyä (sekundaaripreventio). Suomessa terveyden edistämistä tekee valtio esimerkiksi lainsäädännöllä, kunnat ja kaupungit esimerkiksi yhteiskuntasuunnittelulla (liikuntapaikat, puistot, kevyen liikenteen mahdollistaminen), hyvinvointialueet esimerkiksi kansansairauksien ehkäisyssä, kolmas sektori ja yksilöt itse. On hyvä huomioida, että osa hyvinvointialueiden rahoituksesta on sidottu hyvinvoinnin ja terveyden edistämisen kertoimeen. Terveyshyödyn kannalta vaikuttavimmat toimet saavutetaan yhteiskunnallisella tasolla, esimerkiksi kohentamalla väestön sosioekonomista asemaa tai muokkaamalla ympäristöä terveempiä valintoja edistäväksi. Diagnostiikan saralla esimerkkejä primaaripreventiosta on esimerkiksi sydän- ja verisuonitautien riskitekijöiden kuten lipidien mittaaminen osana kokonaisvaltaista sairastavuuden arviota esimerkiksi FINRISKI-laskurilla. Meillä on kuitenkin mielestäni suurempi rooli sekundaaripreventiossa, eli esimerkiksi diabeetikkojen sydän- ja verisuonitautien tai munuaissairauksien ehkäisyssä. Mainittakoon esimerkiksi säännöllinen virtsan albumiini-kreatiniinisuhteen mittaus, jolla voidaan varhain havaita diabeettinen nefropatia ja hidastaa sen kehittymistä. Luennossani tuon esille eri toimijoiden rooleja terveyden edistämisessä, onnistumisia ja epäonnistumisia eri toimijatasoilta sekä käytössä olevia ja ehkä uusia diagnostiikan keinoja preventiivisessä terveydenhuollossa.